浅谈黎医黎药在热带骨伤科学临床中的应用价值

热带位于赤道南北纬23°26′之间，该地带年日照时间长，平均气温高，变幅小。海南岛位于该区域，全年气候多温热，气温年变幅小，年平均气温在22 ℃以上。近30年来海南气温呈现逐渐上升的趋势，并且每个月的平均气温亦有上升之趋势。其中1月份气温倾向率最大达0.05 ℃/年，5，7，9月最小达0.01 ℃/年[1]。冬春季较干旱，夏秋季多雨[2]，一年中光照时间为1 750～2 650 h，光照率可达到50%～60%，整体环境以高温高湿为主。因此火(热)、湿邪气盛行，常好发骨与关节、脊柱等疾病，外伤伤口易感染难愈合，形成了热带骨伤科疾病的特征。闫兆东教授经过长期临床观察研究，总结出海南骨伤科疾病具有高温、高湿、多菌、易敏的特点，提出了热带骨伤科学的理论概念。本文试图探讨黎医黎药对热带骨伤科疾病的临床应用价值，为创立热带骨伤科学提供一定的研究基础。

1黎族医药的历史概况

海南岛上世居少数民族黎族，有三千多年居住历史，他们经过多年的生存实践探索，采集当地的各类草药，用其防病治病，形成了具有典型的本民族特色的治疗方法，对本民族常见病，多发病有着显著疗效[3]。黎族地区居民常常通过辨认植物的形态，于山林田边等处采摘草药治病，药物多以鲜品入药。在黎族中几乎是全民皆医，每一个人或多或少都懂得一些识别和利用草药的知识，但遇到自己不能解决的疾病，就要求助于黎医。德高望重的女性黎医被尊称为“妣雅”，男性黎医被尊称为“帊雅”(黎语药王的意思)。由于黎医在黎族的历史进程中担负着整个部族的繁衍与发展的责任，因此在部族中享有很高的地位和威望，倍受族人的尊重与爱戴。黎医是族群中精选出来最优秀的人，凭记忆把医术和医药继承下来，并自身发展后世代传承。

黎族人民聚居的地区环境恶劣，被历代的封建统治者视为“瘴疠之乡”。然而黎族人民就是在这恶疾肆虐，被世人称之为“瘴疠之地”的热带深山丛林中成功地繁衍生息至今，造就了一个拥有120万人口的民族，并成为当今世界上最健康、最长寿的群体之一，堪称为一种神奇。这个神奇之根本源于这个民族在恶劣的环境下为谋求自身生存，在与环境、疾病、伤痛进行抗争的历程中沉淀下来的，由他们创造的独特文明——黎族医药。由于黎族地区缺乏本民族文字，并且生活地区相对封闭，因此黎族传统医药很少被外界认知，关于黎医黎药的文献研究较少，黎医黎药对于各类疾病的理论认识、诊断用药都没有被系统整理记载。

2热带自然环境与骨伤科疾病的临床特点

2.1热带地区的自然环境特点

海南岛地处的热带地区年总辐射量一般可达到6.03×107～5.86×107J/cm2，热量高，年平均温度约23～25 ℃，年总降雨量约为1 200～1 400 mm[4]，属于典型的热带气候。早在宋朝，赵汝适在《诸番志》中对海南的气候就有记载：“琼州，在黎母山之东北……濒海少山，秋霖春旱，夏不极热、冬不甚寒。”可见当时赵汝适就认识到海南气候较潮湿。而著名文学家苏轼对海南气候的记载更是详尽[5]，其曰：“岭南天气卑湿，地气蒸溽，而海南为甚。夏秋之交，物无不腐坏者。人非金石，其何能久……九月二十七日秋霖雨不止，顾视帷帐，有白蚁升余，皆已腐烂，感叹不已。”“黎境山岭崎岖，树木蓊翳，少见阳光，气候多雨，谚谓天无三日晴，地无三尺平，即指此也，地多阴雨，则毒疠之气业聚，病菌潜滋……”可见黎族的历史聚居地环境之恶劣。环境温度>35 ℃，或是气温>30 ℃，室外相对湿度>80%，或是辐射强度>4.184 J/cm2就可以定义为高温高湿环境[6]，而海南岛每年大部分时间就处于高温高湿环境下。

2.2高温高湿环境下创伤的临床特点

海南岛地处高温高湿环境，因此六淫致病当以火、湿邪为主，而对于跌扑损伤、利器致伤，进一步成痈成脓，六淫之邪常伴毒邪一同致病，其中火毒之邪较常见。早在明清年代已经有高温高湿环境对创面影响的记载，明《外科启玄·明疮疡标本属性》[7]曰：“夫疮疡者，乃疮之总名也。疮者伤也，肌肉腐坏痛痒，苦楚伤烂而成，故名曰疮也。”清《医宗金鉴》曰：“痈疽原是火毒生。”故跌扑损伤染毒，火毒热邪趁机从伤口入侵气血筋脉，聚于局部，热盛肉腐，血肉腐败，积聚化脓，脓疡溃破，流注走串[8]。湿为阴邪，易伤阳气，易阻滞气机。湿性重浊粘滞。外力致伤机体，湿邪入侵，沉重附着于局部，常见患处肿胀，若伤于关节，则见关节疼痛沉重，屈伸不利。若外力致伤肌肤，湿毒之邪入侵筋骨血脉，阻滞气机，聚湿生浊，气不行则湿不化，邪毒湿浊滞于肌肤，郁结不散，湿郁化热，湿热火毒蕴结，气血壅滞，热盛肉腐成脓，甚者筋伤骨坏，血脉浸淫。可见高温高湿环境是创伤易发生感染与疮疡形成的一个很重要因素。

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